PRESCRIA · Guia de Prescrição Clínica

Violência sexual — profilaxia pós-exposição

01Visão geral

Descrição
atendimento de urgência após violência sexual com objetivo de prevenir HIV, hepatite B, sífilis, gonorréia, clamídia, tricomoníase e gestação, quando aplicável.
Contexto clínico
indicado após exposição sexual potencialmente infectante, considerando tipo de contato, tempo desde a exposição, possibilidade de gestação, situação vacinal e características individuais.
Sinais e sintomas
podem estar ausentes. Pode haver dor genital/pélvica, sangramento, escoriações, corrimento, disúria, ansiedade ou outras repercussões físicas e emocionais.
Complicações
aquisição de IST/HIV/hepatite B, gestação decorrente da violência, trauma genital, repercussões psicológicas e perda de seguimento clínico.

02Prescrição principal

Via(s) de administração: Oral, Intramuscular, Uso IM

Uso Oral

1

Azitromicina 500 mg

2 comprimidos
Princípio ativo
Azitromicina
Concentração
500 mg
Dose
2 comprimidos
Via
Oral
Frequência
em dose única
Duração
Não informado

Posologia e orientações (texto original)

Tomar 2 comprimidos VO juntos, em dose única (dose total: 1 g).

2

Metronidazol 400 mg

5 comprimidos
Princípio ativo
Metronidazol
Concentração
400 mg
Dose
5 comprimidos
Via
Oral
Frequência
em dose única
Duração
Não informado

Posologia e orientações (texto original)

Tomar 5 comprimidos VO juntos, em dose única (dose total: 2 g).

Uso IM

3

Benzilpenicilina benzatina 2.400.000 UI

dose única
Princípio ativo
Benzilpenicilina benzatina
Concentração
2.400.000 UI
Dose
400.000 UI
Via
Intramuscular
Frequência
em dose única
Duração
Não informado

Posologia e orientações (texto original)

Administrar 2.400.000 UI IM em dose única, divididas em 1.200.000 UI em cada glúteo.

4

Ceftriaxona 500 mg

1 frasco-ampola
Princípio ativo
Ceftriaxona
Concentração
500 mg
Dose
500 mg
Via
Não informado
Frequência
em dose única
Duração
Não informado

Posologia e orientações (texto original)

Administrar 500 mg IM, em dose única.

03Alternativas terapêuticas

Opções a considerar conforme o caso — não devem ser usadas simultaneamente à prescrição principal.

  • Risco de gestação e exposição há ≤120 horas: levonorgestrel 1,5 mg VO, dose única; utilizar o mais precocemente possível.
  • Alergia aos antimicrobianos: escolher esquema alternativo conforme PCDT atualizado.
  • Gestação: individualizar profilaxias; evitar esquemas contraindicados conforme idade gestacional e conferir protocolo atualizado.
  • Crianças/adolescentes <45 kg: doses são calculadas por peso — não utilizar automaticamente as doses desta página.
  • Contraindicação ao tenofovir ou dolutegravir: utilizar esquema alternativo de PEP conforme PCDT vigente.

04Observações e cuidados

  • PEP para HIV é urgência: iniciar o mais rápido possível e, quando indicada, no máximo até 72 horas após a exposição; duração de 28 dias.
  • Realizar teste rápido para HIV antes da PEP, sem atrasar seu início quando indicada.
  • Solicitar/testar conforme protocolo: HIV, sífilis, HBsAg/anti-HBs, hepatite C e β-hCG quando houver possibilidade de gestação; avaliar creatinina e função hepática conforme contexto.
  • Considerar pesquisa molecular para gonococo/clamídia conforme locais expostos e disponibilidade.
  • Avaliar vacinação contra hepatite B; em violência sexual, verificar indicação de vacina e imunoglobulina anti-hepatite B conforme situação vacinal/sorológica.
  • Avaliar vacinação contra HPV em pessoas de 9–45 anos sem esquema adequado.
  • Metronidazol pode ser postergado em situações de uso concomitante de PEP antirretroviral ou contracepção de emergência, conforme tolerabilidade e protocolo do Ministério da Saúde.
  • Evitar consumo de álcool durante o uso de metronidazol conforme bula/protocolo.
  • Realizar seguimento clínico e sorológico conforme PCDT; uma testagem inicial negativa não exclui infecção adquirida na exposição recente.
  • Atendimento clínico e profilaxias não devem ser atrasados pela avaliação médico-legal ou coleta de vestígios.
  • Em criança/adolescente com suspeita ou confirmação de violência sexual: realizar notificação compulsória e comunicação à rede de proteção/Conselho Tutelar, conforme legislação e fluxo local.
  • Evitar interrogatórios repetitivos; registrar objetivamente o relato espontâneo e os achados clínicos, reduzindo risco de revitimização.

05Contraindicações, gravidade e encaminhamento

  • PEP para HIV é urgência: iniciar o mais rápido possível e, quando indicada, no máximo até 72 horas após a exposição; duração de 28 dias.
  • Metronidazol pode ser postergado em situações de uso concomitante de PEP antirretroviral ou contracepção de emergência, conforme tolerabilidade e protocolo do Ministério da Saúde.

PEP PARA HIV — SE INDICADA E EXPOSIÇÃO ≤72 HORAS

5. Tenofovir 300 mg + lamivudina 300 mg — 28 comprimidos
Tomar 1 comprimido VO, 1 vez ao dia, por 28 dias.

6. Dolutegravir 50 mg — 28 comprimidos
Tomar 1 comprimido VO, 1 vez ao dia, por 28 dias.

RELATÓRIO MÉDICO – PRONTUÁRIO

Paciente comparece à unidade acompanhada de familiar/responsável, com relato de violência sexual ocorrida há aproximadamente ______ horas, referindo contato sexual penetrativo sem preservativo, com possibilidade de contato com secreções/sêmen, conforme informações fornecidas durante o atendimento. Realizado acolhimento em ambiente reservado, com registro objetivo do relato, evitando questionamentos repetitivos ou sugestivos. Ao exame, paciente em bom estado geral, consciente e orientada, hemodinamicamente estável, corada, hidratada, afebril e eupneica. Exame físico geral e avaliação das lesões realizados e devidamente registrados em prontuário; exame genital/anogenital realizado mediante consentimento quando indicado, com descrição objetiva dos achados, ressaltando-se que eventual ausência de lesões não exclui violência sexual.

Diante da exposição de risco, foram realizados/solicitados testes para HIV, sífilis e hepatites virais, β-hCG e demais exames laboratoriais pertinentes. Iniciadas profilaxias para infecções sexualmente transmissíveis conforme protocolo vigente e, por atendimento dentro da janela de indicação, iniciada profilaxia pós-exposição ao HIV por 28 dias. Avaliada situação vacinal para hepatite B e HPV, com vacinação e/ou imunoglobulina quando indicada. Realizada contracepção de emergência diante do risco de gestação, quando aplicável. Paciente e responsável orientados quanto à adesão às medicações, possíveis efeitos adversos e necessidade de seguimento clínico e sorológico.

Realizada notificação compulsória da violência e acionada a rede de proteção conforme legislação e fluxo institucional, incluindo Conselho Tutelar nos casos envolvendo criança/adolescente. Realizado contato/encaminhamento ao serviço de referência para atendimento especializado, avaliação médico-legal e coleta de vestígios quando indicada, sem retardar as medidas assistenciais e profiláticas. Paciente permanece clinicamente estável ao término do atendimento, sendo orientada, juntamente com responsável quando aplicável, quanto ao seguimento na rede de referência e retorno imediato em caso de intercorrências.

Material de referência e apoio ao estudo. Não substitui a avaliação clínica individual: toda prescrição deve ser avaliada por profissional habilitado e conferida com protocolos atualizados.